Что такое рак груди?

Что такое рак груди?

Как и все формы рака ( онкология ), рак груди состоит из необычных клеток, которые бесконтрольно разрастаются. Эти клетки также могут перемещаться в места вашего тела, где они обычно не встречаются. Когда это происходит, рак называется метастатическим.

Рак груди обычно начинается либо в железах, вырабатывающих молоко (так называемая дольчатая карцинома), либо в протоках, которые переносят его к соску (так называемая протоковая карцинома). Он может увеличиваться в груди и распространяться на близлежащие лимфатические узлы или через кровоток в другие органы. Рак может разрастаться и поражать ткани вокруг груди, например кожу или грудную клетку.

Различные типы рака груди растут и распространяются с разной скоростью. Некоторым нужны годы, чтобы распространиться за пределы груди, в то время как другие быстро растут и распространяются.

Кто заболевает раком груди?

Мужчины тоже могут заболеть раком груди, но на них приходится менее 1% всех случаев рака груди. Среди женщин рак груди является вторым по частоте диагностированием рака после рака кожи и второй ведущей причиной смерти от рака после рака легких.

В среднем у 1 из 8 женщин в течение жизни развивается рак груди. Около двух третей женщин с раком груди - 55 лет и старше. Большинству остальных от 35 до 54 лет.

К счастью, рак груди очень поддается лечению, если вы обнаружите его на ранней стадии. Локализованный рак (то есть он не распространился за пределы груди) обычно поддается лечению до того, как он распространится.

Как только рак начинает распространяться, лечение усложняется. Часто он может контролировать болезнь годами.

Симптомы рака груди

Симптомы рака груди включают:

• Уплотнение или утолщение в груди или подмышке или рядом с ними, сохраняющееся во время менструации.
• Масса или комок, даже если он на ощупь размером с горошину
• Изменение размера, формы или изгиба груди
• Кровянистые или прозрачные выделения из сосков
• Изменения кожи груди или соска. Это может быть ямочка, морщинка, чешуйка или воспаление.
• Красная кожа на груди или сосках
• Изменения формы или положения соска
• Область, которая отличается от любой другой области груди
• Твердое пятно размером с мрамор под кожей

Узнайте больше о менее распространенных признаках рака груди.

Типы рака груди

Некоторые из наиболее распространенных типов рака груди включают:

Рак in situ. Эти типы не распространились дальше протока или дольки, где они начинались.

• Протоковая карцинома in situ (DCIS).  Это протоковая карцинома на самой ранней стадии (стадия 0). В этом случае болезнь еще находится в молочных протоках. Но если не лечить этот тип, он может стать инвазивным. Часто это излечимо.
• Лобулярная карцинома in situ (LCIS).  Он находится только в дольках, вырабатывающих грудное молоко. Это не настоящий рак, но это означает, что у вас больше шансов заболеть раком груди позже. Если он у вас есть, регулярно проходите обследование груди и маммографию.

Инвазивный рак. Они распространились или вторглись в окружающие ткани груди.

• Инвазивная или инфильтрирующая карцинома протоков   (IDC).  Этот рак начинается в молочных протоках. Он пробивает стенку протока и проникает в жировую ткань груди. Это наиболее распространенная форма, на которую приходится 80% инвазивных случаев.
• Инвазивная лобулярная карцинома (ИЛК)  .  Этот рак начинается в дольках, но распространяется на окружающие ткани или другие части тела. На его долю приходится около 10% инвазивного рака груди. Подтипы этого инвазивного рака груди включают:
  • Аденоидно-кистозная (или аденоцистная) карцинома . Они похожи на клетки слюнных желез и слюны.
  • Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности (разновидность метапластической карциномы).  Эта редкая опухоль обычно медленно растет, и ее часто принимают за другие типы.
  • Медуллярная карцинома.  Опухоли этого редкого типа представляют собой мягкую мягкую массу, которая выглядит как часть вашего мозга, называемая мозговым веществом.
  • Муцинозная карцинома . Опухоли этого редкого типа плавают в луже муцина, части скользкого слизистого вещества, составляющего слизь.
  • Папиллярный рак.  Эти опухоли выделяются выступами в виде пальцев. Этот редкий тип обычно поражает женщин, переживших менопаузу.
  • Тубулярная карцинома.  Опухоли медленно растущие, трубчатые.

Менее распространенные типы включают:

• Воспалительный рак груди  . Этот редкий тип вызывается воспалительными клетками в лимфатических сосудах кожи.
• Болезнь Педжета соска  .  Этот тип влияет на ареолу, тонкую кожу вокруг соска.
• Филлодия опухоли груди.  Эти редкие опухоли растут в виде листьев. Они быстро растут, но редко выходят за пределы груди.
• Метастатический рак груди  .  Это рак, который распространился на другую часть тела, например, на мозг, кости или легкие.

Причины рака груди и факторы риска

Эксперты не знают, что вызывает рак груди, но некоторые факторы повышают вероятность его заболевания. Ваш возраст, генетические факторы, личный анамнез и диета имеют значение. Некоторыми вы можете управлять; другие вы не можете.

Факторы риска рака груди, которые вы не можете контролировать

• Возраст. Женщины старше 50 лет чаще заболевают раком груди, чем молодые женщины.
• Раса:  афроамериканки чаще, чем белые женщины, заболевают раком груди до менопаузы.
• Плотная грудь. Если в вашей груди больше соединительной ткани, чем жировой, на маммограмме может быть трудно увидеть опухоли.
• Личная история рака.  Ваши шансы немного увеличиваются, если у вас есть определенные доброкачественные заболевания груди. Они повышаются более резко, если у вас раньше был рак груди.
• История семьи.  Если у родственницы первой степени родства (матери, сестры или дочери) был рак груди, у вас в два раза больше шансов заболеть этим заболеванием. Наличие двух или более родственников первой степени родства с историей рака груди увеличивает ваш риск как минимум в три раза. Это особенно верно, если они заболели раком до менопаузы или если он затронул обе груди. Риск также может возрасти, если у вашего отца или брата был диагностирован рак груди.
• Гены.  Изменения двух генов, BRCA1 и BRCA2, ответственны за некоторые случаи рака груди в семьях. Примерно 1 женщина из 200 имеет один из этих генов. Хотя они повышают вероятность заболевания раком, они не означают, что вы определенно заболеете. Если у вас есть мутация BRCA1 или BRCA2, у вас есть 7 из 10 шансов получить диагноз рака груди к 80 годам. Эти гены также повышают ваши шансы на рак яичников, и они связаны с раком поджелудочной железы и раком мужской груди. Другие генные мутации, связанные с риском рака груди, включают мутации гена PTEN, гена ATM, гена TP53, гена CHEK2, гена CDH1, гена STK11 и гена PALB2. Они несут меньший риск развития рака груди, чем гены BRCA.
• Менструальный анамнез.  Ваши шансы на рак груди повышаются, если:
  • Ваши месячные начинаются до 12 лет.
  • Ваши месячные не прекращаются, пока вам не исполнится 55 лет.
• Радиация.  Если вы лечились от рака, такого как лимфома Ходжкина, до 40 лет, у вас повышенный риск рака груди.
• Диэтилстильбестрол (ДЭС).  Врачи использовали этот препарат в период с 1940 по 1971 год для предотвращения выкидыша. Если вы или ваша мать приняли его, ваши шансы на рак груди возрастут.

Факторы риска рака груди, которые вы можете контролировать

• Физическая активность. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше ваши шансы.
• Вес и диета.  Избыточный вес после менопаузы увеличивает ваши шансы.
• Алкоголь.  Регулярное употребление алкоголя, особенно более одного напитка в день, увеличивает риск рака груди.
• Репродуктивный анамнез.
  • У вас есть первый ребенок после 30 лет.
  • Вы не кормите грудью.
  • У вас нет доношенной беременности.
• Принимаю гормоны. Ваши шансы возрастут, если вы:
  • Используйте заместительную гормональную терапию, включающую как эстроген, так и прогестерон, во время менопаузы более 5 лет. Это повышение риска рака груди возвращается к норме через 5 лет после прекращения лечения.
  • Используйте определенные методы контроля рождаемости, включая противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты, ВМС, участки кожи или вагинальные кольца, содержащие гормоны.

Тем не менее, большинство женщин с высоким риском рака груди его не заболевают. С другой стороны, 75% женщин, у которых развивается рак груди, не имеют известных факторов риска. Узнайте больше о факторах риска рака груди.

Диагностика рака груди

Если вы чувствуете опухоль или что-то обнаруживается на маммограмме, ваш врач начнет процесс диагностики рака груди.

Они спросят о вашем личном и семейном здоровье. Затем они проведут осмотр груди и закажут тесты, которые включают:

Визуальные тесты . Ваш врач будет использовать их, чтобы узнать больше о вашей груди.

• Ультразвук.  В этом тесте используются звуковые волны, чтобы сделать снимок вашей груди.
• Маммограмма.  Этот подробный рентгеновский снимок дает врачам лучшее представление о шишках и других проблемах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).  В этом сканировании тела используется магнит, подключенный к компьютеру, для создания подробных изображений внутренней части груди.

• Биопсия.  Для этого теста врач удаляет ткань или жидкость из груди. Они смотрят на него под микроскопом, чтобы проверить, есть ли раковые клетки, и, если они есть, узнать, к какому типу они относятся. Общие процедуры включают:
  • Тонкоигольная аспирация.  Это для легкодоступных комков или тех, которые могут быть заполнены жидкостью.
  • Биопсия стержневой иглы.  Этот тип использует иглу большего размера, чтобы удалить кусок ткани.
  • Хирургическая (открытая) биопсия.  Хирург удаляет всю опухоль вместе с прилегающей тканью груди.
  • Биопсия лимфатического узла. Врач удаляет часть лимфатических узлов под вашей рукой, чтобы проверить, распространился ли рак.
  • Биопсия под визуальным контролем.  Врач использует визуализацию для направления иглы.

Врач может проверить ваш образец биопсии на:

• Особенности опухоли.  Он инвазивный или in situ, протоковый или дольчатый? Он распространился на ваши лимфатические узлы? Врач также измеряет границы или края опухоли и их расстояние от края ткани биопсии, которое называется шириной края.
• Рецепторы эстрогенов (ER) и рецепторы прогестерона (PR).  Это говорит врачу, вызывают ли гормоны эстроген или прогестерон рост рака. Это влияет на то, насколько вероятно, что ваш рак вернется, и какой вид лечения, скорее всего, предотвратит это.
• HER2.  Этот тест ищет ген рецептора 2 эпидермального фактора роста человека. Он может способствовать более быстрому развитию рака. Если ваш рак является HER2-положительным, таргетная терапия может быть вариантом лечения для вас.
• Оценка.  Это показывает врачу, насколько раковые клетки отличаются от здоровых и кажутся ли они медленнее или быстрее.
• Онкотип Dx.  Этот тест оценивает 16 генов, связанных с раком, и пять эталонных генов, чтобы оценить риск рецидива рака в течение 10 лет после постановки диагноза.

• Индекс рака груди.  Этот тест может помочь вашему врачу решить, как вам нужна эндокринная терапия.
• MammaPrint.  Этот тест использует информацию из 70 генов, чтобы предсказать риск рецидива рака.
• PAM50 (Просигна).  Этот тест использует информацию из 50 генов, чтобы предсказать, будет ли рак распространяться.

Узнайте больше о биопсии для диагностики рака груди.

Вы можете сдать анализы крови, в том числе:

• Общий анализ крови (CBC).  Он измеряет количество различных типов клеток, таких как красные и белые кровяные тельца, в вашей крови. Он позволяет вашему врачу узнать, работает ли ваш костный мозг должным образом.
• Химия крови. Это показывает, насколько хорошо работают ваша печень и почки.
• Тесты на гепатиты.  Иногда это делается для проверки на гепатит B и гепатит C. Если у вас активная инфекция гепатита B, вам могут потребоваться лекарства для борьбы с вирусом, прежде чем вы начнете химиотерапию. Без него химиотерапия может вызвать рост вируса и повредить вашу печень.

Стадии рака груди

• Ранняя стадия, стадия 0 или неинвазивный рак груди.  Болезнь поражает только молочную железу, без признаков того, что она распространяется на лимфатические узлы (ваш врач назовет эту карциному in situ).
• Рак груди I стадии.  Рак размером 2 сантиметра или меньше не распространился.
• Рак груди стадии IIA.  Опухоль бывает:
  • Менее 2 сантиметров в поперечнике с поражением подмышечных лимфатических узлов.
  • Более 2, но менее 5 сантиметров в диаметре, без поражения лимфатических узлов.
• Рак груди IIB стадии.  Опухоль, которая:
  • Более 5 сантиметров в поперечнике без поражения подмышечных лимфатических узлов
  • Более 2, но менее 5 сантиметров в диаметре, с поражением лимфатических узлов.
• Рак груди стадии IIIA или  местно-распространенный рак груди:
  • Опухоль размером более 5 сантиметров, распространившаяся на лимфатические узлы под мышкой или около грудины.
  • Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилипают друг к другу или соседней ткани.
• Рак молочной железы IIIB стадии.  Опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку.
• Рак груди IIIC стадии.  Опухоль любого размера, которая распространилась дальше и вовлекает больше лимфатических узлов.
• IV стадия (метастатический) рак груди . Опухоль, независимо от размера, которая распространилась в места, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень, мозг или отдаленные лимфатические узлы.

Узнайте больше о стадиях рака груди.

Лечение рака груди

Если тесты обнаружат рак груди, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы избавиться от рака, снизить вероятность его повторного появления и уменьшить вероятность его выхода за пределы груди. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Ваше лечение будет зависеть от размера и местоположения опухоли, результатов лабораторных тестов на раковые клетки и стадии заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Местные методы лечения 

Они удаляют, разрушают или контролируют раковые клетки в определенной области, например в груди. Они включают:

Операция

• Операция по сохранению груди  .  Хирург удаляет только ту часть груди, которая поражена раком, вместе с некоторыми близлежащими тканями. Их количество зависит от таких вещей, как размер и расположение опухоли. Вы также можете услышать это название:

• Лампэктомия
• Квадрантэктомия
• Частичная мастэктомия
• Сегментарная мастэктомия

• Операция по удалению лимфатических узлов.  Ваш врач может взять лимфатические узлы у вас под рукой, чтобы выяснить, распространился ли на них рак. Есть два вида этой операции:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла.  Врач удаляет один или несколько лимфатических узлов, из которых наиболее вероятно распространение рака.
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов.  Это включает больше узлов, хотя обычно меньше 20.

• Мастэктомия  . Хирург удаляет всю грудь вместе со всеми тканями груди, а иногда и близлежащими тканями. Различают несколько видов мастэктомий:
  • Простая или полная мастэктомия.  Хирург удаляет всю грудь, но не лимфатические узлы под рукой, если они не находятся в ткани груди.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия.  Хирург удаляет всю грудь вместе с лимфатическими узлами под рукой.
  • Радикальная мастэктомия.  Хирург удаляет всю грудь и лимфатические узлы под рукой и до ключицы, а также мышцы грудной стенки под грудью.
  • Частичная мастэктомия.  Хирург удаляет злокачественную ткань молочной железы и некоторые ткани поблизости - обычно больше, чем при лампэктомии.
  • Мастэктомия с сохранением сосков.  Хирург удаляет всю ткань груди, но оставляет сосок в покое.
  • Контралатеральная профилактическая мастэктомия.  Если у вас рак в одной груди и очень высок риск его заражения в другой груди, вы можете удалить обе груди.

Узнайте больше о вариантах хирургии рака груди.

Радиация.  Получите ли вы это и какой тип, зависит от типа перенесенной вами операции, распространился ли ваш рак на лимфатические узлы или где-то еще в вашем теле, размера вашей опухоли, а иногда и вашего возраста. У вас может быть один тип или комбинация:

• Внешнее лучевое излучение.  Этот тип исходит от машины вне вашего тела. Обычно вы получаете его 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Некоторые типы внешнего лучевого излучения включают:
  • Гипофракционированная лучевая терапия.  Вы получаете большие дозы при меньшем количестве процедур, обычно всего за 3 недели.
  • Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ).  При таком подходе вы получаете однократную большую дозу радиации в операционной сразу после операции по сохранению груди (до закрытия раны).
  • 3D-конформная лучевая терапия.  Вы получаете излучение от специальных устройств, которые могут лучше нацелить его на область, где была опухоль. Вы будете проходить лечение два раза в день в течение 5 дней.
• Внутреннее облучение (брахитерапия).  В этом случае ваш врач на короткое время помещает в ваше тело что-то радиоактивное.
  • Интерстициальная брахитерапия.  Врач вставляет несколько небольших полых трубок, называемых катетерами, в грудь вокруг области рака. Они остаются на месте несколько дней. Врачи ежедневно закладывают в них радиоактивные гранулы на короткие промежутки времени.
  • Внутриполостная брахитерапия.  Это наиболее распространенный вид брахитерапии для женщин с раком груди. Врач вводит устройство в грудь с помощью небольшого катетера. Устройство расширяется и остается на месте во время лечения. Другой конец торчит из груди. Врач с помощью трубки вводит в устройство источники излучения (часто гранулы). Обычно вы получаете это два раза в день в течение 5 дней в амбулаторных условиях. После последней процедуры врач теряет сознание и вынимает устройство.

Узнайте больше о лучевой терапии рака груди.

Системное лечение

Они уничтожают или контролируют раковые клетки по всему телу. Эти методы лечения включают:

• Химиотерапия.  Вы можете принимать эти препараты в виде таблеток или вводить их в вену. Это может быть вашим основным лечением, если у вас запущенный рак груди. Или вы могли получить его до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия). Узнайте больше о химиотерапии для лечения рака груди.
• Гормональная терапия.  Некоторые виды рака развиваются в ответ на действие определенных гормонов. Эти лекарства препятствуют прикреплению гормонов к раковым клеткам, что останавливает их рост.
  • Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс, Тамоксен)
  • Фулвестрант (Фаслодекс)
  • Ингибиторы ароматазы:
    • Анастрозол (Аримидекс)
    • Экземестан (Аромазин)
    • Летрозол (Фемара)

Узнайте больше о гормональной терапии для лечения рака груди.

• Целевые препараты.  Эти препараты останавливают изменения, из-за которых клетки бесконтрольно разрастаются.
  • Абемациклиб (Верзенио)
  • Эверолимус (Афинитор)
  • Лапатиниб (Тыкерб)
  • Нератиниб (Нерлинкс)
  • Олапариб (Линпарза)
  • Палбоциклиб (Ибранс)
  • Пертузумаб (Перьета)
  • Рибоциклиб (кисвали)
  • Талазопариб (Талзенна)
  • Трастузумаб (Герцептин)
  • Трастузумаб эмтанзин (кадсила)

Узнайте больше о таргетной терапии рака груди.

Иммунотерапия. Такие лекарства, как атезолизумаб (Тецентрик), помогают вашей иммунной системе бороться с раком. Узнайте плюсы и минусы иммунотерапии для лечения рака.

Профилактика рака груди

Эти советы могут помочь вам предотвратить рак груди:

• Контролируйте свой вес.  Лишние килограммы и увеличение веса во взрослом возрасте повышают ваши шансы на рак груди после менопаузы.
• Оставайся активным.  Физические упражнения снижают риск. Старайтесь уделять 150 минут умеренной или 75 минут тяжелой активности каждую неделю (или смешайте). Распространяйте это в течение недели.
• Ограничьте или откажитесь от алкоголя.  Специалисты рекомендуют женщинам употреблять не более 1 спиртного в день. Это 12 унций пива, 5 унций вина или 1,5 унции 80-градусных крепких спиртных напитков.
• Кормить грудью.  Чем дольше, тем меньше риск.
• Ограничьте гормональную терапию после менопаузы.  Спросите своего врача о негормональных способах лечения ваших симптомов.
• Пройдите проверку.  Рекомендации зависят от возраста, риска и других факторов. Некоторые из самых последних включают:
  • Целевая группа по профилактическим услугам США:
• 40-49:  Делайте маммографию каждые 2 года, если вы и ваш врач считаете, что вам это нужно.
• 50-74: делайте  маммографию каждые 2 года.
• 75+:  спросите своего врача, следует ли вам продолжать делать маммографию.
• Американское онкологическое общество:
  • 40–44:  Делайте ежегодную маммографию, если вы и ваш врач считаете, что вам это нужно.
  • 45-54:  Сделайте ежегодную маммографию.
  • 55-74: делайте  маммографию каждые 1-2 года.
  • 75+: делайте  маммографию каждый год, если у вас хорошее здоровье и ваша ожидаемая продолжительность жизни составляет 10 или более лет.

Узнайте больше о маммограмме для выявления рака груди.

Управление, если вы находитесь в группе высокого риска

Если у вас есть один из факторов риска рака груди, поговорите со своим врачом о некоторых вещах, которые могут снизить ваши шансы. Они включают:

• Генетическое тестирование для выявления изменений в ваших генах, повышающих ваш риск
• Более частые посещения врача и скрининговые тесты
• Лекарства, такие как ралоксифен, тамоксифен и ингибиторы ароматазы
• Операция по удалению груди или яичников

Прогноз по раку груди

Ваш прогноз после рака груди зависит от многих факторов, в том числе от стадии рака на момент постановки диагноза.

Почти 100% женщин, у которых рак только груди, живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Среди женщин, у которых рак распространился на близлежащие ткани, 91% живут как минимум на 5 лет, а 84% живут как минимум на 10 лет.

Если рак груди у женщины распространился на близлежащие лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 86%. Около 27% женщин, у которых рак распространился дальше по телу, живут как минимум на 5 лет.

Выживаемость чернокожих женщин примерно на 9% ниже, чем у белых.

Для мужчин с раком груди общая 5-летняя выживаемость составляет 84%. Если опухоль находится только в груди, 96% мужчин живут как минимум 5 лет. 5-летняя выживаемость составляет 83%, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, и 22%, если он распространился дальше по телу мужчины.