Emtri 40 (Lamivudine, Nevirapine, Stavudine)

Emtri 40 — фиксированная комбинация: ламивудин (150 мг), ставудин (40 мг), невирапин (200 мг) в одной таблетке. Используется для лечения ВИЧ-1 инфекции у взрослых и подростков старше 16 лет с массой тела **≥60 кг** (в отличие от Emtri 30, предназначенного для 50–59 кг).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Ламивудин и ставудин — нуклеозидные аналоги, ингибирующие обратную транскриптазу после фосфорилирования в клетке. Невирапин связывается с другим участком того же фермента, вызывая аллостерическую блокаду. Комбинация трёх компонентов обеспечивает синергическое подавление вирусной репликации.

ПОКАЗАНИЯ

• Лечение ВИЧ-1 инфекции у взрослых с массой тела ≥60 кг в составе комбинированной АРВТ
• Применялась в программах ВОЗ в странах с низкими доходами, но в настоящее время ставудин постепенно исключается из рекомендаций из-за высокой токсичности

ВАЖНО (риски)
— Ставудин (40 мг): повышенный риск **липодистрофии**, **периферической нейропатии**, **лактатацидоза** и **панкреатита** по сравнению с более безопасными аналогами (тенофовир, зидовудин).
— Невирапин: риск **острого гепатита** и **тяжёлых кожных реакций** (включая синдром Стивенса-Джонсона), особенно у женщин с начальным уровнем CD4 >250 кл/мкл.
**Противопоказан** при CD4 >250 у женщин или >400 у мужчин.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Первая неделя: 1 таблетка один раз в сутки (только невирапин 200 мг для «введения»).
С 8-го дня: 1 таблетка два раза в сутки (утром и вечером). Принимать независимо от еды. Не разжёвывать.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Гиперчувствительность к любому компоненту
• Масса тела <60 кг (риск передозировки ставудина)
• CD4 >250 кл/мкл у женщин или >400 кл/мкл у мужчин
• Тяжёлая нейропатия, панкреатит, лактатацидоз, печеночная недостаточность

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Частые: сыпь, головная боль, тошнота, периферическая нейропатия, боль в мышцах, липодистрофия.
Серьёзные: гепатит, кожные реакции, лактатацидоз, панкреатит, повышение лактата в крови.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
При сыпи с лихорадкой, буллами или вовлечением слизистых — немедленно отменить. Контроль печёночных проб и ОАК каждые 2 недели в первые 2 месяца. Предпочтительно заменить ставудин на более безопасные препараты при наличии возможности. Беременным — по строгим показаниям.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Хранить при температуре до 30°C, в сухом, защищённом от света месте, недоступном для детей.

Отказ от ответственности: Emtri 40 применяется только по назначению врача-инфекциониста. В современных международных рекомендациях ставудин считается устаревшим из-за неприемлемого профиля токсичности. Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.