У большинства пациентов вирусный гепатит С после кратковременного острого начала принимает хроническое течение. Долгие годы вирус гепатита С (HCV)присутствует в печеночной ткани (паренхиме), и меняет ее структуру. Анализ фиброэластометрия (син. – эластометрия) помогает обнаружить эти структурные изменения.

Что это за анализ (для чего его делать)

Этот вид аппаратной диагностики при гепатите С проводят вместе с другими исследованиями. По результатам эластометрии можно судить о том, насколько пострадала паренхима при гепатите С. Фиброэластометрия печени – что это такое, и цена его какова? Печеночная паренхима состоит из клеток, гепатоцитов.

Именно эти клетки являются питательной средой для вируса. HCV проникает в гепатоциты, и размножается внутри них. В результате значительная часть этих клеток гибнет. На месте погибших гепатоцитов разрастается фиброзная соединительная ткань.

Печеночный фиброз прогрессирует. При крайней степени фиброза, циррозе, количество ставшейся паренхимы минимально. Клинически это проявляется печеночной недостаточностью. Фиброэластометрия помогает:

• вовремя выявить фиброз
• определить его степень
• диагностировать цирроз
• определить длительность ПВТ (противовирусной терапии)
• сделать прогноз относительно исхода заболевания
• контролировать эффективность лечения (с помощью повторных исследований).

Суть этого исследования основана на таких физических величинах как эластичность и жесткость. Обе эти величины при печеночном фиброзе будут изменяться. Здоровая печень в сравнении с пораженной фиброзом более эластична. Под действием внешней силы она деформируется, а после прекращения силового воздействия быстро принимает исходную форму. При фиброзе этот процесс замедляется.

Жесткость – это способность противостоять внешней силе, и под ее действием сохранять свою исходную форму. Жесткость обратно пропорциональная эластичности. Чем сильнее фиброз, тем больше жесткость. Здоровая печень без фиброза является максимально эластичной. А печень с циррозом – максимально жесткой.

Диагностику осуществляют с помощью аппарата Фиброскан (FibroScan). Данный аппарат снабжен конвексным датчиком с высокой разрешающей способностью. Этот широкополосной датчик испускает ультразвуковые волны с частотой 2,5 МГц и высокой проникающей способностью.

При прохождении через внутренние среды характеристики ультразвуковых волн изменяются. Эти изменения обрабатываются аппаратом, и отображаются графически на мониторе, а также в виде числовых показателей. Аппарат Фиброскан столь популярен у врачей и пациентов, что его наименование стало нарицательным. Фиброэластометрия печени часто так и называется, фиброскан.

Как проходит процедура

Диагностика осуществляется в специализированном кабинете, оснащенном аппаратурой Фиброскан. Пациент ложится на ровную жесткую поверхность кушетки, предварительно раздевшись по пояс или оголив живот. Чтобы результаты не искажались, нужен плотный контакт датчика с телом пациента. Для этого врач обрабатывает кожу брюшной стенки в проекции специальным гелем, а затем приступает к исследованию. Оно выполняется в двух видах.

Первый вид – это компрессионная или квазистатическая эластометрия. Датчик располагается в проекции правой доли печени, в VI-VIII межреберьях по среднеподмышечной линии. В таком положении врач делает компрессию, сдавливание, или серию сдавливаний мягких тканей. Вектор компрессии должен быть направлен перпендикулярно поверхности органа.

Деформация не должна превышать 1-2%. Новые модификации аппаратов Фиброскан снабжены датчиками с устройствами, генерирующими механические импульсы компрессии с заданными показателями. Благодаря таким устройствам ошибки из-за неправильной техники выполнения сводятся к минимуму.

Второй вид – это динамическая эластометрия или эластометрия сдвиговых волн. Здесь датчик прибора генерирует мощный длительный импульс. Датчик располагают в VII-IX межреберьях по средней подмышечной линии и в правом подреберье. Импульс распространяется с датчика вглубь тканей в продольном направлении. При прохождении импульса через печеночную ткань изменяется ее упругость. Колебания волн упругости расходятся в поперечном направлении, перпендикулярном по отношению к импульсу. Эти колебания также регистрируются аппаратом.

На основе полученной информации прибор определяет качественные и количественные характеристики. Качественные характеристики отображаются на мониторе Фиброскан в виде изображения, эластограммы. Для наглядности эластограмма выполнена в цвете. Участки с разной плотностью имеют разный цвет. Например, неизмененная печеночная ткань – синий, с жировой дистрофией – зеленый, с фиброзом – желтый, с циррозом – красный. Хотя цветовые настройки можно менять. Есть опции отображения эластограммы в одном цвете, но с оттенками разной интенсивности.

Количественный показатель – это модуль упругости или модуль Юнга. Чем сильнее фиброз, тем больше модуль Юнга, отображаемый в килопаскалях (кПа). На основе модуля определяется степень фиброза по международной классификации METAVIR. Степень принято обозначать буквой F:

• F0, менее 5,8 кПа. Патологических изменений нет.
• F1, 5,9-7,2. Начальный фиброз.
• F2, 7,3-9,5. Умеренный фиброз.
• F3, 9,6-12,5. Выраженный фиброз.
• F4, более 12,6. Цирроз.

Качественные характеристики определяется в ходе компрессионной эластометрии. Здесь две ультразвуковые картины, одна исходная, другая во время компрессии, накладываются друг на друга, подвергаются цифровой обработке, и выводятся в виде цветного изображения.

Количественный показатель, модуль упругости, определяется при выполнении динамической фиброэластометрии сдвиговых волн. Таким образом, обе методики при одном исследовании взаимно дополняют друг друга.

В целом фиброскан печени обладает рядом преимуществ. Среди них:

• Неинвазивность. Нет проникновения во внутренние среды организма, нет повреждений тканей.
• Безболезненность. Пациент не испытывает боль, если не считать неприятных ощущений во время компрессии датчиком. Нет необходимости в местной анестезии или в наркозе.
• Информативность. Позволяет выявить едва заметные фибротические изменения на начальной стадии. Чем раньше начато лечения гепатита С, тем больше вероятность благоприятного исхода.
• Удобство. Эластометрия осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация не нужна.
• Кратковременность. Диагностика длится 15 мин., и не обременительна для пациента.
• Быстрота. В данном случае имеется в виду быстрота врачебного заключения. Его врач дает на руки пациенту тотчас же после окончания диагностики. Нет нескольких дней томительного ожидания.
• Доступность. Стоимость печеночной эластометрии колеблется в пределах нескольких тысяч рублей.
• Возможность многократных проведений. Повторные исследования для контроля эффективности лечения безвредны для пациента.

Эти преимущества выгодно отличают печеночную фиброэластометрию от других диагностических исследований, в частности, от УЗИ и биопсии. Стандартная УЗИ позволяет выявить только выраженные фибротические изменения, когда процесс зашел далеко, и требуется длительное лечение.

К тому же на результат УЗИ влияет субъективный фактор: насколько опытен врач, заметит он изменения, или нет. В то же время фиброскан предоставляет объективные показатели, которые трактуются однозначно.

Биопсия всегда была золотым стандартом печеночного фиброза. При гистологическом исследовании видны изменения паренхимы на клеточном и субклеточном уровне. Но биопсия – инвазивный, болезненный, и потенциально опасный метод диагностики. Ее назначают по строгим показаниям, и повторные проведения тоже проблематичны.

Как подготовиться к процедуре

Среди дополнительных преимуществ – минимум противопоказаний и несложная подготовка. Диагностика запрещена несовершеннолетним, беременным, и лицам с кардиостимулятором.

У пациентов с ожирением и асцитом может быть искажен результат. Излишек жира на брюшной стенке затрудняет компрессию и прохождение ультразвуковых волн. То же самое касается асцита. При этом осложнении цирроза в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

Если противопоказаний нет, пациентам в течение последних 2-3 дней нельзя употреблять ржаной хлеб, газировку, сладости, бобовые, свежие овощи и фрукты, а также другие продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. В последние сутки запрещен алкоголь. За 6-8 ч. до исследования полностью прекращают прием пищи. В это же время нельзя курить.

Непосредственно перед эластометрией нужно снять с себя все металлические предметы – украшения, одежду с пуговицами, пряжками из металла. Исключение составляют лишь несъемные зубные протезы.

Где сделать

Если нужен фиброскан, где сделать? Этот вопрос решается просто. Многие диагностические центры проводят эластометрию для диагностики печеночных заболеваний.

Эти учреждения оснащены аппаратами Фиброскан последних модификаций. Здесь трудятся опытные специалисты.

МОСКВА:

• Инфекционная клиническая больница № 2: 8-ая ул. Соколиной Горы, 15; тел. 8 (495) 365-00-58.
• Центральная клиническая больница РАН: б-р Литовский, 1а; тел. 8 (499) 400-47-33
• Многопрофильный медицинский центр»МедЭлит»: ул. Площадь Победы, 2, корпус 2; тел. 8 (499) 116-59-14

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ:

• Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина: ул. Миргородская, 3; пр-т Пискарёвский, 4; тел. 8 (812) 409-78-87
• Медицинский центр «Профессор»: ул. Чайковского, 42; тел. 8 (812) 272-70-24 — будни, утро (до 13.00)
• Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями: наб. Обводного канала, 179а; тел. 8 (812) 575-44-05
• Поликлиника НИИ детских инфекций: ул. Профессора Попова, 9; тел. 8 (812) 234-60-04

БАРНАУЛ: 

• Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. 5-я Западная, 62; тел. 8 (385) 233-45-41

ВЛАДИМИР:

• Медицинский центр «Палитра»: ул. Добросельская, 36б; тел. 8 (492) 277-77-78

ВОЛГОГРАД:

• Клиника Авиценна: ул. Двинская, 13а; тел. 8 (844) 233-80-77

ВОРОНЕЖ:

• Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД: пр-т Патриотов, 29б; тел. 8 (473) 270-15-27

ЕКАТЕРИНБУРГ:

• Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД: ул. Ясная, 46; тел. 8 (343) 383-30-18 — от 1500 руб.
• УГМК-Здоровье: ул. Шейнкмана, 113; тел. 8 (800) 234-10-03
• Преображенская клиника: ул. Гагарина, 28; тел. 8 (343) 385-70-07

ИВАНОВО: 

• Ивановская областная клиническая больница: ул. Любимова, 1; тел. 8 (4932) 53-50-50

ИРКУТСК: 

• Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. Спартаковская, 11; тел. 8 (800) 350-22-99

КАЗАНЬ:

• Республиканская инфекционная больница: пр-т Победы, 83; тел. 8 (843) 267-80-13
• Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. Ершова, 65; тел. 8 (843) 272-79-19

КАЛИНИНГРАД:

• Клинико-диагностический центр БФУ им. И. Канта: ул. 9 Апреля, 60; тел. 8 (401) 231-33-39

КОСТРОМА: 

• Центр профилактики и борьбы со СПИД: пр-т Текстильщиков, 31а; тел. 8 (494) 247-07-08

КРАСНОДАР: 

• Специализированная клиническая инфекционная больница: ул. М. Седина, 204; тел. 8 (861) 255-45-69
• Клиника «Екатерининская»: ул. Кубанская Набережная, 37/1; тел. 8 (861) 202-02-02

КРАСНОЯРСК:

• Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД: ул. Карла Маркса, 45; тел. 8 (391) 226-84-00

НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ, ТАТАРСТАН:

• Ликон Плюс: пр-т Чулман, 106; тел. 8 (855) 256-62-43

НИЖНИЙ НОВГОРОД:

• Инфекционная клиническая больница №2: ул. Барминская, 8; тел. 8 (831) 434-17-64
• Медицинский центр Здоровье: ул. Янки Купалы, 38; тел. 8 (831) 423-47-57

НОВОСИБИРСК:

• А1 Клиника:  ул. Тимакова, 4; тел. 8 (383) 363-12-22
• Городская инфекционная клиническая больница № 1: ул. Семьи Шамшиных, 40; тел.  8 (383) 218-19-47

ОМСК:

• КДЦ УльтраМед: ул. Чкалова, 12; ул. Бударина, 1; тел. 8 (3812) 218−500

ОРЕНБУРГ: 

• Оренбургская областная инфекционная больница: ул. Комсомольская, 180; тел. 8 (353) 256-02-01

ПЕРМЬ:

• Краевой гепатологический центр: ул. Пушкина, 96; тел. 8 (342) 236-41-96

РОСТОВ-НА-ДОНУ:

• Дорожная клиническая больница «РЖД»: ул. Варфоломеева, 92а; тел. 8 (863) 255-70-55

САМАРА:

• Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД: ул. Ново-Садовая, 178; тел. 8 (846) 374-31-80

САРАНСК, МОРДОВИЯ:

• Республиканская Клиническая Больница № 5: ул. Косарева, 116а; тел.  8 (834) 255-97-65

СИМФЕРОПОЛЬ, КРЫМ: 

• Клиника «Генезис»: ул. Семашко, 4а; тел. 8 (365) 260-49-00

СМОЛЕНСК:

• Клиническая больница №1: ул. Фрунзе, 40; тел. 8 (4812) 27–10–11

СТАВРОПОЛЬ:

• Краевая клиническая инфекционная больница: ул. Серова, 521; тел. 8 (865) 224-44-92

ТВЕРЬ:

• Клиника Эксперт: пр-д Швейников, 1; тел.8 (482) 265-65-10

ТЮМЕНЬ: 

• ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр»: ул. Мельникайте, 117; тел. 8 (345) 250-07-87

УФА:

• Республиканская инфекционная клиническая больница №4: ул. Запотоцкого, 37; тел. 8 (347) 250-54-95

ЧЕЛЯБИНСК:

• Клиника профессора Кинзерского: ул. Блюхера, 53а; тел. 8 (351) 200-40-60
• Медицинский центр Лотос: ул. Труда, 187б; тел. 8 (351) 220-00-03
• Городской гепатитный центр при клинике ЧГМА: ул. Черкасская, 2; тел. 8 (904) 946-39-82